Книга «Лекарственные растения» А. Н. Обухова вышла в первом издании еще в 1949 году и сразу же завоевала широкую популярность среди сборщиков лекарственного сырья. Успех книги объясняется ясностью, удачным использованием и расположением материала при небольшом объеме книги.
Наперстянки листья (FoliaDigitalis)
Каридотоническое (увеличивающее силу сердечных сокращений) средство.
Хроническая сердечная недостаточность различной этиологии (причины), пароксизмальная тахикардия (нарушение ритма сердца).
Внутрь порошок листьев и экстракт (концентрат) по 0,05-0,1 г 3-4 раза в день; настой (0,5:180,0) по столовой ложке 3-4 раза в день; детям от 0,005 до 0,06 г на прием в зависимости от возраста. Высшая разовая доза для взрослых внутрь – 0,1 г, суточная – 0,5 г.
Обладает кумулятивным свойством (способностью накапливаться в организме).
Выраженная брадикардия (редкий пульс), атриовентрикулярная блокада (нарушение проведения возбуждения по проводящей системе сердца), учащенные приступы стенокардии.
Экстракт (концентрат) листьев сухой 1:1, листья резаные; порошок листьев наперстянки.
Список Б. В плотно укупоренной таре и защищенном от света месте.
В приготовлении препарата используются стеблевые листья культивируемого растения наперстянки пурпуровой DigitalispurpureaL. и дикорастущей наперстянки крупноцветковой DigitalisgrandifloraMill. (Syn. Digitalis ambigua Murr.) сем. норичниковых Scrophulariaceae.
Содержат сердечные гликозиды (пурпуреагликозиды А и В, дигитоксин, гитоксин, гиталоксин и др.), стероидные сапонины (дигитонин, тигонин, гитонин), флавоноиды (лютеолин, 7-глюкозид-лютеолина), органические кислоты.
Перед использованием препарата Наперстянки листья вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция по применению приведена в свободном переводе и предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.
Название[править | править код]
Научное название рода произошло от лат. digitus — «палец» или «напёрсток», по форме венчика. Русское название имеет то же происхождение.
Другие названия и синонимы
наперсточная трава, дигиталис, желтый колокольчик, горный лютик, наперсток, Foxglove, Purple Foxglove, Lady’s Glove.
Действующее вещество
– дигоксин (digoxin)
Ботаническое описание[править | править код]
Многолетние и двулетние травы, в Западном Средиземноморье —полукустарники и кустарники.
Стебель большей частью высокий, прямой или приподнимающийся, простой, иногда в верхней части ветвящийся от 30 до 150 см высотой.
Листья очередные, цельные, продолговато-яйцевидные или ланцетные, реже линейно-ланцетные или линейные, цельнокрайние или зубчатые, острые, снизу покрытые простыми и железистыми волосками. Прикорневые листья черешчатые, стеблевые — большей частью сидячие, полустеблеобъемлющие и стеблеобъемлющие.
Цветки собраны в верхушечную одностороннюю или многостороннюю кисть; прицветники листовидные, реже чешуевидные; цветоножки прямые или извилистые (от 1 до 15 мм длиной) железисто-опушенные. Чашечка колокольчатая, почти до основания пятираздельная, при плодах остающаяся, короче трубки венчика или равная ей, причём верхние (задние) доли чашечки несколько короче нижних (передних), яйцевидные или ланцетные, большей частью покрытые волосками или ресничками, иногда по краю плёнчатые.
Венчик коротко- или длинноколокольчатый трубчатый или вздутый, по краю двугубыйː верхняя (задняя) губа большей частью короче нижней, коротко-двулопастная, нижняя (передняя) губа трёхлопастная, причём средняя лопасть длиннее двух боковых. Тычинок, прикреплённых в нижней части венчика, — четыре, из них две супротивные нижней губе, длиннее двух остальных. Пыльники двугнёздные, гнёзда их расходящиеся, сливающиеся основаниями; пыльцевые зёрна округлые или треугольно-округлые, 8—25 μ (с полюса), трёхбороздные, экзина зернистая или сетчатая. Пестик с длинным столбиком и коротки двулопастным рыльцем; завязь верхняя, двугнёздная.
Плод — коробочка яйцевидная или продолговато-яйцевидная, двугнёздная, растрескивающая по перегородке. Семена, многочисленные, мелкие, около 1 мм длиной, жёлтые или коричневые, цилиндрические или четырёхгранно-призматические; на одной стороне их проходит более или менее глубокая бороздка; поверхность семян покрыта округлыми ячейками с тонкоплёнчатыми стенками.
Фармакокинетика
Всасывание
Всасывание из ЖКТ вариабельно, составляет 70-80% от дозы. При приеме с пищей снижается скорость, но не изменяется степень всасывания. При приеме с большим количеством клетчатки (например, с отрубями) снижается количество всосавшегося дигоксина. Ряд кишечных бактерий метаболизируют дигоксин в неактивные производные (например, в дигидроксидигоксин), снижая ожидаемую эффективность терапии.
Распределение
Действие дигоксина развивается в интервале от 0.5 до 2 ч после приема. Максимальное действие дигоксина достигается через 2-6 ч. Способность накапливаться в тканях (кумулировать) объясняет отсутствие корреляции в начале лечения между выраженностью фармакодинамического эффекта и концентрацией его в плазме крови. Cmax дигоксина в плазме крови достигается через 1-2 ч. Связывание с белками плазмы крови составляет 20-25%. Относительный Vd – 5 л/кг. Дигоксин проникает через ГЭБ и плацентарный барьер.
Метаболизм
Метаболизируется в печени.
Выведение
Дигоксин выводится преимущественно почками (50-70% в неизменном виде). Т1/2 составляет 36-48 ч. Выведение и Т1/2 определяются функцией почек, при уремии на фоне хронической почечной недостаточности Т1/2 может удлиняться до 96-144 ч. Интенсивность выведения почками определяется величиной клубочковой фильтрации.
Дигоксин является субстратом Р-гликопротеина. Являясь эффлюксным транспортером, локализованным на апикальной мембране энтероцитов, P-гликопротеин может лимитировать абсорбцию дигоксина. P-гликопротеин в проксимальных почечных канальцах, по-видимому, является важным фактором, участвующим в выведении дигоксина почками. При незначительной хронической почечной недостаточности снижение выведения дигоксина почками компенсируется за счет печеночного метаболизма дигоксина до неактивных метаболитов. При печеночной недостаточности компенсация происходит за счет усиления выведения дигоксина почками. Диализ или гемоперфузия неэффективны.
Распространение
Ареал распространения наперстянки пурпуровой: Европа (Дания, Финляндия, Ирландия, Норвегия, Швеция, Великобритания, Бельгия, Чехословакия, Германия, Италия, Франция, Португалия, Испания и Северная Африка (Марокко).
В России наперстянка в диком виде не встречается, культивируется на Северном Кавказе и в Новосибирской области в виде однолетней культуры.
Наперстянка пурпуровая
Охрана[править | править код]
Наперстянка шерстистая (Digitalis lanata) внесена в Красную книгу Молдовы, Наперстянка крупноцветковая (Digitalis grandiflora) — в Красную книгу Алтайского края, Курганской, Курской, Новосибирской, Свердловской, Смоленской, Тверской, Тюменской областей, Латвийской республики, республики Татарстан, Удмуртской Республики.[7]
Дополнительные факты
В научную медицину наперстянка была введена английским врачом Уитерингом в 1785 г. Он отмечал эффективность наперстянки при некоторых формах отеков, однако не связывал это с кардиотоническими свойствами растения. Учение о действии наперстянки начало складываться и развивалось в сущности в XIX столетии. Основоположниками этого учения в нашей стране были С. П. Боткин и И. П. Павлов. Исследования С. П. Боткина в области клиники внутренних болезней, его учение о развитии гипертрофии и дилатации сердца, об изменяемости тонуса кровеносных сосудов независимо от силы сокращения сердца и массы циркулирующей крови легли в основу кардиологии как науки и наметили основные мероприятия для профилактики и лечения болезней сердечно-сосудистой системы. Фармакологические и клинические исследования наперстянки являясь составной частью общей проблемы лечения сердечно-сосудистых заболеваний, привлекали внимание отечественных ученых того времени. Различные стороны действия наперстянки изучали Е. В. Пеликан. В. А. Дыбковский, В. Г. Стадион, А. Понятовский, Е. И. Ершов, А. Крамник, Г. П. Сережников, Н. Н. Клопотовский, М. Беляков, П. И. Цыпляев, П. И. Шатилов, Н. И. Бочаров, В. В. Закусов, В. Ф. Зеленин, И. К. Гольберг, А. И. Левитский и др Эти исследования касались главным образом галеновых лекарственных форм. В дальнейшем начали изучать индивидуальные сердечные гликозиды. Был получен отечественный дигитоксин (Д. Г. Колесников), фармакологическое исследование которого провели М. А. Ангарская, Я. И. Хаджай и В. Е. Соколова.
Наперстянка пурпуровая
Побочные действия
Нежелательные эффекты перечислены в соответствии с классом системы органов и частотой возникновения. Частоту нежелательных реакций в соответствии с MedDRA определяли как: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до <1/1000) и очень редко (<1/10000).
| Часто (от ≥1/100 до <1/10) | Редко (от ≥1/10000 до <1/1000) | Очень редко (<1/10000) |
| Со стороны системы кроветворения | ||
| Тромбоцитопения | ||
| Со стороны психики | ||
| Апатия Психоз |
||
| Со стороны нервной системы | ||
| Головокружение | Головная боль | |
| Со стороны органа зрения | ||
| Нарушения зрения (нечеткое зрение или желтые пятна перед глазами) | ||
| Со стороны сердечно-сосудистой системы | ||
| Бигеминия Тригеминия Удлинение интервала PR |
Желудочковая тахикардия Атриовентрикулярная диссоциация Ускоренный атриовентрикулярный(узловой) ритм Желудочковая экстрасистолия (монотопная или политопная) Депрессия сегмента ST Предсердная тахикардия с блокадой AV-блокада |
|
| Со стороны пищеварительной системы | ||
| Снижение аппетита Тошнота Рвота |
Диарея | Геморрагический некроз отделов ЖКТ Боль в области живота |
| Со стороны кожи и подкожных тканей | ||
| Макуло-папулезная сыпь Другие кожные реакции |
||
| Со стороны половых органов и молочной железы | ||
| Гинекомастия | ||
| Общие расстройства и нарушения в месте введения | ||
| Слабость |
Лекарство[править | править код]
Химический состав[править | править код]
Некоторые наперстянки — ценные лекарственные растения: Наперстянка пурпурная, или красная (Digitalis purpurea); Наперстянка крупноцветковая (Digitalis grandiflora), встречающаяся в Европейской части, на Кавказе и юге Западной Сибири; Наперстянка шерстистая (Digitalis lanata), растущая в Закарпатской и Одесской области; а также кавказские виды (Наперстянка ржавая (Digitalis ferruginea), Наперстянка Шишкина и Наперстянка реснитчатая (Digitalis ciliata)).
Содержащиеся в листьях гликозиды регулируют деятельность сердца, усиливают мочеотделение и уменьшают отёки. Любое самостоятельное использование растения строжайше запрещено. Все виды наперстянки — ядовитые растения, содержат сложные гликозиды (главным образом, в листьях), оказывающие сильное действие на сердце.
Симптомы отравления[править | править код]
Дигиталис и дигитоксин (гликозиды наперстянки) представляют собой сильнейшие сердечно-сосудистые яды, обладающие, кроме того, местным раздражающим действием. Симптомы отравления: сердечный приступ (в тяжёлых случаях — остановка сердца), тошнота, рвота, боль в животе, диарея, головная боль, медленный нерегулярный пульс (падение пульса), одышка, головокружение, цианоз, иногда также дрожь, конвульсии, делирий и галлюцинации. Минимальной смертельной дозой наперстянки является доза 2,25 г[10].
Лечение при отравлении[править | править код]
«Выпить большое количество воды, вызвать рвоту либо с помощью шланга либо с помощью рук, для очистки желудка и кишечника. Дать много активированного угля для связывания ядовитых веществ, срочно обратиться к врачу.»[11].
История применения[править | править код]
Доктор Уильям Уизеринг изображен с побегом наперстянки в руке
По указаниям некоторых источников наперстянка фигурирует в ряду лекарственных растений не менее 4 тысяч лет. Но более достоверные сведения датируются V веком н. э. Её применяли при лечении водянки в Англии и Германии в XI веке. Первое описание наперстянки встречается в травнике 1543 года врача Леонарта Фукса (Германия), который и дал ей название. После Фукса наперстянка упоминается уже во всех травниках XVI—XVII вв[12].
В 1650 году наперстянка пурпурная была включена в английскую фармакопею, но из-за частых случаев отравления ею она была в 1746 г. исключена из практики. В 1775 году английский врач Уильям Уизеринг открыл, что наперстянка — сердечное средство, потратив на его реабилитацию более 10 лет. Уизеринг, воспользовавшись фамильным рецептом сердечного лекарства из 20 трав, которые будто бы применяла знахарка графства Шропшир, решил проверить их действие. Результатом этого эксперимента было открытие гликозида дигиталиса[13], который являлся основным компонентом этого лекарства. Он сообщил об этом в 1776 году, а в 1785 году изложил результаты своих наблюдений в книге и в докладе Королевскому Обществу.
Новое лекарство было оценено Боткиным «как самое драгоценное, которым когда-либо обладала терапия». Наперстянка была включена ещё в первое издание Российской фармакопеи в 1866 г. Тем не менее, поскольку невозможно было соблюдать точную дозировку, пользоваться наперстянкой в качестве лекарства продолжали с крайней осторожностью.
С. П. Боткин писал: «Почему существовало и существует такое разногласие при показаниях к употреблению наперстянки? С одной стороны, разница в индивидуальной восприимчивости отдельных субъектов при различных патологических состояниях; с другой — совершенно противоположный эффект на силу сердца при различных видах замедления и учащения его сокращений под влиянием различной величины доз этого средства составляли и составляют причину разноречия врачей при назначении одного из самых драгоценных средств, какими обладает терапия»[12]
Любопытно, что английский врач Р. Юз показал, что «под влиянием дигиталиса видимая окраска предметов изменяется — они кажутся синими, желтыми или зелеными, все лица предстают смертельно бледными», и из этого исследовательница Д. Т. Попова упоминает об интересном выводе, известном и западным ученым: «В последние годы жизни Ван Гог явно предпочитал желто-зеленый колорит в своих работах. Несколько портретов его лечащего врача написаны в этих же тонах. В углу многих полотен — жёлтый цветок наперстянки. А ведь у наперстянки, которую тогда использовали, цветы темно-красные. Причина изображения растения крылась в том, что оно было постоянным лекарством художника в последние 2 года его жизни. Так что вполне естественно заподозрить: колорит картин Ван Гога тех лет — следствие побочного эффекта дигиталиса. Если бы лечащий врач художника знал об этом и снизил дозу, то к его пациенту вернулось бы нормальное зрение»[12][14].
«В начале XIX века ученые пытались выделить из листьев наперстянки пурпуровой содержащиеся в них действующие вещества в чистом виде. Так были открыты сердечные гликозиды — гитоксин и дигитоксин, а из наперстянки шерстистой — лантозиды А, В и С». В настоящее время наперстянка и выделяемый из неё гликозид дигиталис продолжают применяться в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, но врачи строго рекомендуют не пытаться пользоваться ими без надзора медиков[15].
История яда[править | править код]
Яд впервые был выделен химиком Леройе в начале XIX века. Он назвал его дигиталином и ошибочно принял за алкалоид.
Причина смерти Кан Гранде I делла Скала, который был правителем Вероны в 1311—1329 годах и покровителем Данте Алигьери, была определена при анализе его мумифицированного тела. В желудке, печени и кишечнике были обнаружены следы яда наперстянки[16]
В 1863 году доктору медицины Поммере инкриминировалось отравление наперстянкой тёщи Серафимы Дебюзи и бывшей любовницы Юлии Пов. В первом он был оправдан, а во втором осуждён. В начале XX века 54-летняя вдова из Брюсселя Мари Александрин Беккер (фр.)русск. отравила наперстянкой 11 человек, что было открыто в 1934 году.
Настойка наперстянки шерстистой
Препараты шерстистой наперстянки содержат те же активные вещества, что и остальные виды – сердечные гликозиды. Они оказывают стимулирующее действие на сердечно-сосудистую систему.
Настойку наперстянки шерстистой можно приготовить дома или купить в аптеке
От наперстянки пурпурной настойку наперстянки шерстистой отличает более быстрое всасывания в организме, быстрый эффект и меньшая способность к накоплению. Поэтому этим препаратам отдают предпочтение.
Настойку наперстянки шерстистой готовят из расчета 1 г сухих листьев на 200 мл воды. Лучше всего покупать готовую настойку в аптеке по назначению врача.
В легендах[править | править код]
Красивые цветки наперстянки похожи на напёрстки или шапочки. В Германии существовало поверье, что они служат шапочками для эльфов, во Франции растение называли «перчаткой Девы Марии», в Ирландии — «ведьминым напёрстком»[17].
Немецкая легенда рассказывала о происхождении наперстянки из напёрстков, отнятых злой мачехой у сиротки, которой они достались от матери. Мачеха тайком зарыла их в саду, и следующей весной на этом месте выросли дотоле невиданные цветы, в которых сиротка узнала напёрстки своей матери. Но как напоминание о том, что они выросли из чувства ненависти, злой гений влил в них страшный яд[17].
Ссылки[править | править код]
- Наперстянка: информация о таксоне в проекте «Плантариум» (определителе растений и иллюстрированном атласе видов).
- Наперстянка в Энциклопедии декоративных садовых растений (Проверено 29 января 2010)
- Мифологическая энциклопедия (Проверено 29 января 2010)
Применение в детском возрасте
Противопоказано применение препарата у детей в возрасте до 3 лет (в связи с твердой лекарственной формой).